MOUNJARO QUICK
COQ DE DOSAN · 재진 처방 전 사전 문진
사전 문진
휴드폰 번호 (필수)
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현재 용량
2.5 mg
5.0 mg
7.5 mg
10 mg
12.5 mg
15 mg
마지막 투여일
지난 방문 체중 (kg)
오늘 체중 (kg)
이번 방문 목적
동일 용량 유지
증량 상담
감량 상담
기타 상담
부작용
메스꺼움
반복 구토
변비
심한/지속 복통
탈수/심한 어지럼
식사 거의 불가
건강상태 변화
새로운 질환 진단
새로운 약 복용
입원/수술
임신/임신 가능성
기타 메모
문진 제출
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